古代医官制度

铿锵中医

古代医官制度


医事职官，是我国古代职官制度的组成部分之一。从周秦到明清，医事职官制度经历了一个由简单到复杂、由不完备到比较完备的过程。学习一些医事职官方面的知识，不仅有助于培养阅读古代医籍的能力，而且对于了解中医药学发展的社会历史背景，也是很有意义的

夏商周时期
我国国家的产生，开始于夏代。夏、商两代，大约一千年。其时国家规模很小，机构非常简单，还没有明确的职务分工。国家的君主称“后”或“王”。在王的周围，权力最大的官员称“史”或“巫”。巫是神权的体现者，主要的职司是奉祀天帝鬼神及为人祈福禳灾，并兼事占卜、星历、采药之术。这个历史阶段，确实存在着“巫医一体”的情况。据《山海经•海内西经》载：“开明东有巫彭、巫抵、巫阳、巫凡、巫相，夹窫窳（天神）之尸，皆操不死之药以距之（西晋•郭璞注：为距却死气，求更生）。”对此，近人袁珂注曰：“此诸巫无非‘神’这臂佐，其职任为上下于天、宣达神旨人情，至于采药疗死，特其余技耳。”又如《逸周书•大聚》也说：“乡立巫医，具百药以备疾灾。”
到了周代，巫、医开始分家。据《周礼•天官》记载，东周时已设有医疗卫生机构，医生有了专业分工，并具有一套相应的管理措施。这是迄今所知最早的医事制度。
《周礼》规定：医师为众医之长，职司是：“掌医之政令，聚毒药以共医事”；组织医疗活动，“凡邦之有疾病者、疡者造焉，则使医分而治之”；实施考核制度，“岁终则稽其医事，以制其食：十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下”，“死则计其数以进退之”。
关于人员的配备，规定为“医师：上士二人，下士四人，府（保管人员）二人，史（记录人员）二人，徒二十人。食医：中士二人。疾医：中士八人。疡医：下士八人。兽医：下士四人。”
医生的分工是：食医掌管周王一年四季的饮食，类似于营养医生；疾医掌管治疗万民的疾病，相当于内科医生；疡医掌管治疗肿疡、溃疡、金创、折伤等病，相当于外科和伤科医生；兽医掌管治疗兽病、兽伤，即今之兽医。

秦汉时期
秦王朝时，建立了中央集权的统一官制。据史籍记载，“秦有太医令、丞，主医药”（唐•杜佑《通典》）。令为主官，丞为佐官。太医令丞是中央行政机关九卿之一奉常的属官。《史记》除记有“太医令”（见《扁鹊仓公列传》）的官职外，又曾提到“侍医”（见《刺客列传》）的名称，相当于后世的御医。
汉代是我国医学发展史上的一个高峰。这时有关国家的医事职官制度，基本承袭秦制，并有所发展。据《汉书•百官公卿表》等所载，西汉时太医令丞有二：一属太常，一属少府。其属于太常的，负责为百官治病，如后世之太医院；其属于少府的，职司为宫廷疗疾，如后世之内务府御药房。太医令的俸禄“秩千石”，太医丞“三百石”。当时医官的编制很庞大，且名称也很多。如侍医为“天子之医”，又称为医待诏，著名的有伍宏、李柱国等人。太医主要为百官服务，其主官又称太医监。值得一提的是，当时还设有“入宫侍皇后疾”的女医，又称女侍医、乳医。此外，还有医工长、典领方药、本草待诏等医官名。
到了东汉，有关医官的编制及职司的记载更为详尽。据《后汉书•百官志》称：当时设太医令一个，职掌医政，俸禄六百石；药丞、方丞各一人，药丞负责药政事宜，方丞职司方剂配制。其编员为“医二百九十三人”，“吏十九人”。此外，又设有尚药监、中宫药长、尝药太官之职，皆由宦者充任。

魏晋南北朝时期
魏晋基本承袭汉制，但也有许多变化。如晋于宗正府下另置太医令史。渡江以后，东晋哀帝省并太常，把太医划归门下省。
　　南北诸朝，更替频繁，官制大体沿用魏晋之旧，但仍有不少改置。南朝宋于殿中省下设太医司马，授“铜印墨绶”，给“朝服武冠”。南齐置“太医令一人，丞一人”，属起部，亦属领军，并于太常下设六品保学医二人。北魏恢复西汉旧制，太医令又划归太常管辖，并于门下省下另设尚药局。南梁、北周等，在太医令下又置太医正的官职。南朝在门下省下置太医署，以侍中领之。
　　这一时期，医官的名目极为繁杂。太医、御医、高手医、金疮医、医寺、行病师、医工长、上省医、医师、侍御师、医正，均系皇家医官。司马药师、典药吏、尝药监、尝药典御、司医、尚药丞、司药丞、司药、中尝药典御，均系掌管药政的职官。
　　此外，在《魏书•官氏志》中又有“太医博士，右从第六品下；太医助教，右从第八品中”的记载。这不但是新出现的掌管医药教育的官名，而且具体规定了所属的品位，可说是医事制度的一大发展。另据该书，当时又置仙人博士官，职掌煮炼长生不老诸药，也前所未闻。

隋唐时期
隋朝的建立，结束了南北朝的分裂局面。为了加强中央集权，巩固国家的统一，隋朝整顿和建立了一系列典章制度，对以后各王朝，都产生了深远的影响。
　　据《隋书•百官志》所载，文帝时由门下省统辖尚食、尚药等六局。尚食局设典御二人，直长四人，食医四人，专司大内膳食；尚药局设典御二人，侍御医、直长各四人，医师四十人，总和御药房事。太常寺则辖太医等六署，太医署统领医之政令，设令二人，丞一人，下置主药二人，医师二百人，药园师二人，医博士二人，助教二人，按摩博士二人，祝禁博士二人。炀帝时，将尚食、尚药等六局改隶殿内省，设有正五品官阶的奉御二人，正七品的直长为其副手，其中尚食直长六人，尚药直长四人，并立食医员、侍御医、司医、医佐员等职官；太医署又置医监五人，医正十人等。东宫太子古称皇储，其府下官制拟中央官制，门下坊拟门下省，统领典膳、药藏等六局，置监、丞各二人，药藏又有侍医四人。由此可知，隋代的医药行政管理机构规模之宏大，体制之齐整，实为前代所无。
　　唐代医事职官制度基本沿袭隋制，但有新的发展。其中最重要的是完善了太医署的制度，形成了层次分明的医政管理、医疗组织、医学教育、药物培制等体制，各自职司明确，人员配备具体，其合理与严密胜于隋代，其影响所及，远至朝鲜、日本。
　　据《旧唐书•职官志》、《新唐书•百官志》所载，在医政管理方面，殿中省所辖尚食、尚药两局专司宫廷内的医疗保健事宜；太常寺所属的太医署则主管全国的医疗、教学等方面的组织管理。
　　尚药局设奉御（正五品下）二人，“掌合和御药及诊候方脉之事”，直长（正七品上）四人为辅佐，侍御医（从六品上）四人“掌诊候调和”，下有司医（正八品下）四人，医佐（正九品下）八人，“掌分疗众疾”。另有主药十二人，药童三十人，按摩师四人，咒禁师四人，合口脂匠四人，掌固四人。此外还有专职文书笔录的书吏四人。为了保证皇帝的安全，对诸医处方的合剂，规定了“供御”的制度，即药成之后，医佐以上先尝之，并疏署本方岁月日及奏饵日，然后奉御、殿中监、皇太子依次品尝，确无疑状方可进御服饵，防范之严可见一斑。
　　尚食局置奉御（正五品下）二人，“掌谨其储供，辨名数”，直长（正七品上）五人，“若进御，必辨其时禁”，“当进，必先尝”，食医（正九品下）八人，“掌率主食王膳，以供其职”。
　　太医署类似于现在的卫生部，其行政长官为太医令（从七品下）二人，佐官为太医丞二人，医监四人（并从八品下），医正（从九品下）八人等。他们负责“掌医疗之法”，主司医疗、教学、药政以及医生考核晋级等管理工作。其下属分科有五，即医师、针师、按摩师、咒禁师、药园师，各尽其职。办事员则有府二人，吏四人，以及主药、药童等若干名。
　　医师、医工、医生的称谓（针灸、按摩等仿此），大致体现其医技的优劣高下，犹如现在的医疗卫生职称系列。其考试登用，“如国子之法”，凡疗人疾病，“以其全多少而书之以为考课”，准考合格则累计改迁。同时，太医署还设置医博士、针博士等及助教若干名，以医术及针术等教授诸生，并建立了分段考试制度，这些措施都有力地推动了唐代医学的发展。

宋辽金元时期
有宋一代，专制主义中央集权达到前所未有的程度，同时又产生了官称和实职相分离的特点。
　　据《宋史•职官志》载，熙宁九年（公元1076年）于太常寺下置太医局，成为医学行政和医学教育的最高管理机构。局内设提举一人，判局二人。提举为主官，任副职的判局则“选知医事者为之”。太医局规模宏大，“有丞，有教授，有九科医生额三百人”。
　　《文献通考》载：宋代翰林院下设翰林医官院，全权负责皇室医疗保健事宜。“翰林医官”名称的由来，盖自唐始。唐代翰林院设在帝王起居的禁中，“应供奉之人，自学士以下，工技群官司隶籍其间者，皆称翰林”（《梦溪笔谈》卷一），医工亦在其列，故有此称。翰林医官院置使、副使各二人，并领院事，下设尚药奉御、直院、医官、医学等职。凡被差选为帝王诊脉、内宿祗应者，称为“翰林紫金医官”。宋代的皇家医药机构还有御药院，官无常员，通常以入内供奉官三人充任，或参用士人。其职以“按验秘方，和剂药品”（《续资治通鉴长编》），专供皇帝和宫内使用。崇宁二年（公元1103年）并入殿中省。据《宋史•职官志》载，殿中省掌管天子膳食、医药等事务，下辖六局，其中尚药局“掌和剂诊候之事”，设典御、奉御、监门、直长、食医、侍御、医司、医佐、医师等职。
　　宋代医官名称和官品的规定较前朝仔细。宋徽宗政和初（公元1111年）之前，医官比同武阶，其后才改文职。政和前，医官分十四阶。政和后，增翰林医官、翰林医效、翰林医痊、翰林医愈、翰林医证、翰林医候、翰林医学，共二十二阶。据《宋史•职官志》、《文献通考•职官考》载，这些医官的品位是：【例如】。另据有关文献著录，宋代县级机构设有医学教授、学正、学录各一名及惠民局官医提领一名等医职。
　　辽代官制的特点是建立了一套双轨制的统治机构，即所谓北面官和南面官。北面官为辽自立官制，主要是管理契丹和其他游牧民族的事务；南面官仿唐、宋官制，主要是管理汉人等的事务。
　　据《辽史•百官志》等所载，辽代设有太医局、汤药局，各置局使、副使及都林牙使、汤药小底等职。都林牙使、汤药小底均为辽官称号。此外，为适应契丹及其他北方少数民族习于骑战、射猎、放牧的特点，另设医兽局。另据《辽史•天祚皇帝纪》载，翰林院设翰林医官。保大二年（公元1122年）有翰林医官十余人“曾与大计，并赐进士及第，授官有差”。
　　金代官制缺乏系统性，往往随事置官，故机构增多，员额庞杂。在医事制度上，既有沿袭宋制的一面，又有女真族相应的特点。
　　据《金史•百官志》记载，金代设有太医院、御药院、尚药局、惠民局。
　　元代官制基本沿袭宋、金制度，建立了一套比较完整的官僚机构。在医事方面，机构门类也相当繁多【例如】。
　　元代药政机构名目很多【例如】。
　　据《元史•食货志》、《元史•百官志》载，元代在大都（北京）与上都（内蒙开平）均设惠民药局，各路则分设其局，掌售卖药剂，“择良医主之，以疗贫民”。另设广济提举司，“掌修合药饵，以济贫民”。元代统治者一方面向贫乏病疾之人惠施药物，以安抚人心，另一方面为了防止“假医为名，规图财利”，又明令禁止乱行针药，禁售巴豆、砒霜之类毒药及各种堕胎药物等，违者概处以重罪。
　　为了提高医疗水平，元代还设有医学提举司，秩从五品，置提举、副提举等职，掌考校诸路（犹如现在各省）医生课义、查验太医教官、校勘医书、培训太医子弟及辨验药材。此外，还设有官医提举司，秩从五品，置提举、同提举、副提举等职，专管医户差役、词讼。
　　元代太医散官品级自从三品至从八品

明清时期
明朝初年的中央官制，仍沿袭汉唐旧制，后来经过时间的演变，逐步定出自己的一套新制度。其医事设置，多直接沿用前朝的典章制度，但在职官配置及机构职能方面也有一些差别。
　　明初医官设置屡有更易。《明史•职官志》载，太祖初设医学提举司，置提举（从五品）、同提举（从六品）、副提举（从七品）、医学教授（正九品）、学正、官医、提领（皆从九品）等职。不久，改为太医监，设少监（正四品）、监丞（正六品）等职。其后，又改为太医院，设院使（正三品）、同知（正四品）、院判（正五品）、典簿（正七品）等职。洪武三年（公元1370年）置惠民药局，设大使、副使等职，同时又在地方上开设惠民药局，府置提领，州县设官医，“凡军民之贫病者给之医药”。洪武六年，在内府设御药局，置尚药、奉御、直长、药童等职，俱以内官、内使充任，属“宦官二十四衙门”统领，另设御医，以太医院医士充任。洪武十四年，改太医院为正五品，设令、丞、吏目等职，属官御医，一如文职授散官。洪武二十二年，复改令为院使（正五品）、丞为院判（正六品），其属有御医（正八品）、吏目（从九品）等，至此定为常制。
　　太医院是“掌医疗之法”的医政管理机构，其首要职责是为皇帝及王公大臣们诊治疾病。如果皇帝有疾，太医院院使、院判、御医等均需承诏“参看校同”（犹如今之会诊），随后会同内臣在御药房选药配方，并将药性、证治之法写明后上奏，药剂则连名签字后封缄，送御药房煎制。诸王府则设有良医所，置良医正（正八品）、良医副（从八品）各一人，掌王府医事。若王府请医，太医院就奉旨遣医前往诊治。文武大臣及外国君长有疾，太医院也须奉旨往视。其治疗结果，皆具本覆奏，丝毫马虎不得。全国各府、州、县都分设惠民药局，凡边关要塞及居民聚集之处，也都由太医院派遣医生、医士或医官，负责治疗。
　　值得一提的是，明代皇家药政机构的规章制度较之前朝远为详尽严密【例如】。
　　为了保证皇帝的绝对安全，明代又制订了“诊视御脉”的程序制度【例如】。由此可见其制度之严。
　　清代的国家行政机关，是中。。国专制主义封建政权发展的极峰。其太医院制度，历经各代的不断改进，也可以说是比较完备的了。
　　据《清史稿•职官志》载，太医院的人事编制是：由管理院事王大臣（一度为内府大臣）统领院务，置院使一人，左右院判各一人，其属下有御医十三人，吏目二十六人，医士二十人，医生三十人。其品级，自院使至吏目，初制正五品至九品；宣统元年（公元1909年）各升一品，即正四品至八品。医士则给从九品冠带。其职责，院使、院判“掌考九科之法，帅属供医事”，御医、吏目、医士则“各专一科”。初设十一科，后痘疹科归小方脉，咽喉、口齿并为一科。太医院下设西苑寿药房，以供内廷之需。另在内务府设御药房，初以总管首领太监管理，康熙三十年（公元1691年）始隶内务府。置主事、内管领、副内管领、库掌等职，“掌合丸散”。
　　清代太医院的主要特点，首先是加强了御医值班制度【解说】。其次是等级和升补制度十分严格【例如】。第三，规定了相应的奖励办法【例如】。第四，对太医院诸医官的服色和俸禄，也有严格的品级规定【例如】。
　　清末，医官名目引进了新职务，如民政部置六、七品医官各一人，隶卫生司，掌检医防疫，建置病院。陆军部和海军部各置军医司，设司长一人；置军医科二，曰卫生，曰医务，设科长一人，一、二、三等科员若干，掌防疫治疗及军医升职教育。法部（后改刑部）置监医正、医副各一人；禁卫军设有军医科，置监督一人，科员若干，并设副军医官、军医长等职；军制设总军医官，镇制设正军医官，皆各领所属医事。