疼痛

铿锵中医

很多疾病都会有疼痛的症状，而“疼痛”也是患者经常向医生描述的主观感
受。人们大都认为，“疼”和“痛”是一码事，其实二者是有区别的，但患
者不了解疼痛的区别，在描述的时候不可能将疼痛分开来。而作为医生，
必须分清“疼”和“痛”的属性。《素问·阴阳应象大论》说：“善诊
者，察色按脉，先别阴阳。”诊断明确了，治疗才能有的放矢。
　　《素问·举痛论》阐述了痛的病因病机，岐伯曰：“经脉流行不止、环周不
休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然
而痛。”书中还列举了痛的不同类型和相关症状。
　　比如有寒气在脉外，使毛细血管拘急凝滞，导致卒然而痛，得温热则痛立止；
寒气进入血脉之中，寒热相搏，痛而不可按。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血
不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。如果时间长了，血液凝滞
无法回流到血脉，日久就形成了“积”。寒气客于侠脊之脉，也就是介于督脉与
足太阳膀胱经之间的肌肉，会导致腰背颈项痛，但是拒按。寒气客于冲脉，冲脉
起于关元，随腹直上，由于寒气阻滞气机，会出现痛伴有脐下、脐旁悸动。寒气
客于足太阳膀胱经的背俞之脉，会导致背俞部位与内部相应脏腑同时相引而痛。
经过温热按压可以缓解。寒气客于厥阴之脉，可以导致胁肋与少腹相引痛，严重
的可以出现阴缩。寒气客于大腿内侧，上及少腹，可以导致腹痛牵引大腿内侧疼
痛。
　　饮食生冷，会让寒气留在胃里，会出现痛而呕的症状。等寒气移到了小肠，
小肠阳气受伤，无法泌别清浊，会出现泄泻、腹痛。如果饮食过于辛辣，会使热
气留于小肠，出现肠中痛，瘅热焦喝，大便坚干不得出，痛而闭不通。寒气深入
到了五脏，会导致阴气竭，阳气未入，故人会突然痛得昏死过去，直到阳气来复
才会恢复知觉。
　　在论及疼痛的诊断时，岐伯曰：“五藏六府，固尽有部，视其五色，黄赤为
热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。”另外触诊也是重要手段。岐伯
曰：“视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。”
　　我个人体会，自觉疼痛者为阳，经点按触压以后方觉疼痛者为阴；疼痛拒按
为实，喜温喜按为虚；疼痛得热减轻为阴，得寒凉减轻为阳；游走流窜为阳，固
定不移为阴。疼痛夜间发作或加重为阴，白天发作或加重为阳。阳，即我们所说
的疼；阴，即我们所说的痛。疼是开放性的，治疗时需要收；痛是闭藏的，治疗
时需要放。
　　拿“牙痛”与“牙疼”举例来说：疼和痛的区别其实很简单，就看是闭合的
还是开放的。当牙齿出现感染，炎症分泌物充斥在牙髓内，刺激压迫神经的时候，
这种闭合的疼痛应当叫做“牙痛”，治疗的方法就是“减压引流”——在牙齿正
中开一个洞，让炎症分泌物流出来，减轻牙髓腔内的压力。而当牙神经裸露，冷
风、饮食都会刺激它时，就是“牙疼”了。这是开放性的，只能用麻醉或切断神
经的方法治疗。
　　又比如，足球运动员在比赛中出现的损伤，一般是开放性的，体液、血液渗
出，出现阳性疼的症状，快速止疼的办法就是冰敷、喷雾，以收引。等过了急性
期，再用热敷、按摩，促进血液循环、回流，以缓解痛。