“药对”

铿锵中医

中医临症既要辨证准确，还要用药精当，做到理、法、方、药的和谐统一，才能收到满意疗效。所以，正确掌握和运用中药是一个很重要的关键。而那些出于经方或时方的“药对”是方剂结构的重要组成部分，掌握好较多的“药对”是正确使用中药的基础功夫。临床处方除极少数是一味药组成外，大多数由二味以上配伍成方。而“药对”之所以常常相伍习用，正是由于如此伍用，有良好的协调作用或较好的制约作用，能更好地发挥药物的治病功效。药对，不外相辅相成和相反相成两大方面，兹不揣浅陋予以论谈，请同道不吝指正。

一、相辅相成。药物共同配合，有并行相互为用，加强疗效的作用。包括同类相从和异类相使两种。

1.同类相从：即把具有同类功能的药物相伍应用，疗效更强。

麻黄与桂枝：麻黄辛、微苦、温，发汗而散表寒，偏入肺经气分；桂枝辛、甘、温，偏入心经血分，能解肌表而祛风。两药合用，能发表解肌，散风寒，治外感风寒发热无汗及风湿痹证等。用时麻黄用量应大于桂枝，发汗力量则大。

大黄与芒硝：大黄苦、寒，气味重浊，直降下行，走而不守，善于攻积通便，清热凉血，泻火解毒，行瘀通经，推陈致新；芒硝辛、咸、苦、寒，泻热软坚通便，外用清热消肿。两药相须为用，一去实，一软坚，泻火通便，力量增强，多用于燥热内结之症。如欲泻下力强，二药宜生用；如欲缓以润肠或微和胃气，则用炙大黄和元明粉。

女贞子与旱莲草：女贞子甘、苦、平，补肾滋阴，养肝明目，性质平和，为清补之品；旱莲草甘、酸、寒，入肾补精，能益下而荣上，强阴而乌须发，凉血止血。二药相须为用，名“二至丸”，滋补肝肾之力更强，能平肝降血压，治阴虚血热之失眠，头晕目眩，须发早白，腰膝酸软，尿血，月经淋漓等症。

2.异类相使：两个功用不同的药物配伍，各取所长，或性、用兼取，或单取其性，或但取其用，或取其性用之某一部分，而使药效加强。

苍术与黄柏：苍术辛、苦、温，能燥湿运脾，祛风除湿，以燥湿为主；黄柏苦、寒，能泻肾火退虚热，苦寒坚阴，尤以除下焦湿热为长。二药合用，一燥一清，清热燥湿之力更强，治湿热下注，脚膝红肿作痛或痿软等症。

黄芪与当归：黄芪甘、温，补脾肺之气，以益生血之源；当归甘、辛、温，养心肝之血，以补血和营。二药相伍，益气生血，阳生阴长，增气血双补之效。治劳倦内伤，气虚发热，烦渴，脉虚大无力，及产后或大病久病，放化疗后血虚发热，气血不足诸证。又能补气摄血，用于气不摄血的紫癜，经漏等症。

柴胡与黄芩：柴胡苦、平，能透解半表半里之外邪；黄芩苦、寒，能清泄半表半里之里邪。二药相伍，一散一清，和解表里，能解少阳邪热，治外感寒邪，半表半里，寒热往来诸症。

二、相反相成。两个性质、功能不同而相反的药物相伍，使其能取得同一作用，谓相反相成。

1.寒热并投：药性相反，但在一起应用有统—性，有并行不悖的较好效果。如：

石膏与桂枝：生石膏辛、甘、大寒，属气分药，能清泄阳明火热；桂枝辛、甘、温，属血分药，能通阳化气，温通经脉，祛风邪而解肌。二药合用，一寒一热，有清热通络之效(石膏用量一般大3倍于桂枝)，凉而不滞，温而不燥，善治肌肉热痛，热痹关节红肿热痛又兼恶风者。

黄连与吴茱萸：黄连苦、寒，能泻心火而直折肝火上炎之势；吴茱萸辛、温，同类相求，引热下行，开郁散结，平肝制酸。二药合用，黄连多而吴茱萸少，辛开苦降，则可泻肝火郁结，使热从下达，治肝火犯胃之胁痛、呕吐吞酸等。

2.补泻兼施：是针对患者素体亏虚或病程中正气已伤，但邪气尚存的情况，既用补又用泻而达扶正祛邪之功。其中又有补散、攻补、清补、消补等不同。

熟地与麻黄：熟地甘、微温，滋补肾阴；麻黄辛、甘、温，宣气通络，开发腠理，引邪外出，且能温肺暖肾。熟地得麻黄之辛温宣通，则补而不滞；麻黄得熟地之滋则宣发而不伤正，温阳而不偏亢。二者相辅相成，相得益彰，可治肾虚寒饮喘咳，以及寒湿阻络之阴疽等症。

大黄与人参：大黄苦、寒，泻下攻邪；人参甘、平，大补元气。二药合用，扶正补虚，有助于驱邪外出。用于体虚实证和老年人实中有虚证。

3.开阖相济：以扶正为主，祛邪为辅。

熟地与泽泻：熟地甘、微温，滋阴补肾，益髓填精，偏于守内；泽泻甘、咸、寒，利水通淋，清泻下焦湿热，偏于通利。二药合用，一补一泻，补多泻少，既能消除小便失调，相火妄动之症，又能防熟地之呆滞，更好地发挥熟地补肾的作用。

4.动静相随：动药与静药相伍以增效。

滑石与甘草：滑石甘、寒，性滑，能降肺气而下通膀胱，祛暑止泻，除烦止渴，通窍利水，走而不守为动药；甘草甘、平，补中益气，缓急定痛，甘缓善守为静药，可缓滑石之寒滑太过。伍用可共奏清热祛暑，利水和中之效。

5.升降合用：用于气机升降失常。

柴胡与前胡：柴胡苦、平，疏肝解郁而升清，偏于入肝而升举清阳；前胡苦、辛、微寒，宣散、祛痰而止咳，长于入肺降气化痰。二药相伍，一升一降，散风清热，调气止咳，用于风邪袭肺的咳喘。

6.反畏同用：有些相反相畏的药同用，反而能增强疗效，如甘遂与甘草同用而逐水，半夏与生姜同用而和胃止呕等。

总之，“药对”之用有诸多方面的不同，常有相辅相成与相反相成二种。此外，尚有顾护胃气一项，也是非常重要的环节，如用矿石类或大苦大寒之药，适当伍以和胃之神曲、大枣、粳米等等，时时照顾脾胃，以促进药物吸收，更好地发挥药效。